Γράφει ο Παναγιώτης Γρ. Κόλλιας
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος
Με τον όρο «Ρινοπλαστική» σήμερα εννοούμε την επέμβαση που επιλύει όλα τα λειτουργικά και αισθητικά προβλήματα που μπορεί να έχει η μύτη.
Τα λειτουργικά προβλήματα είναι η δυσκολία στην αναπνοή και τα επακόλουθά της (ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ρινοκολπίτιδα, ροχαλητό, κρίσεις άπνοιας στον ύπνο κ.λ.π.), και πιθανόν η κεφαλαλγία, και οι διαταραχές της όσφρησης και της χροιάς της φωνής. Τα λειτουργικά προβλήματα οφείλονται: είτε στην Σκολίωση του ρινικού διαφράγματος (ΣΡΔ) (Φωτογραφία 1), είτε στην υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών, είτε στην δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας. Δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας είναι η αδυναμία των πλάγιων ρινικών τοιχωμάτων και η σύμπτωσή τους (collapse) κατά την βαθιά κυρίως εισπνοή.
Τα αισθητικά προβλήματα είναι οι διάφορες δυσμορφίες της μύτης (μύτη με ύβο, μύτη στραβή, μύτη με πεσμένη κορυφή, μύτη με φαρδιά κορυφή, μύτη με υπερπροβάλλουσα κορυφή, μύτη υπερμεγέθης, μύτη με δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας κάτι που προκαλεί ταυτόχρονα και λειτουργικά προβλήματα). Λόγω της κεντρικής θέσης που κατέχει η μύτη στο πρόσωπο, οι δυσμορφίες αυτές δημιουργούν ένα πρόσωπο με «άσχημη» εμφάνιση.
Η Σ.Ρ.Δ. αλλά και οι αισθητικές δυσμορφίες, μπορεί να είναι ιδιοπαθείς ή πρωτοπαθείς, δηλαδή να οφείλονται σε κάποιο γονίδιο και να κληρονομούνται, ή να είναι δευτεροπαθείς, δηλαδή να δημιουργηθούν μετά από κάποιο ατύχημα ή αποτυχημένη χειρουργική διόρθωση στο διάφραγμα ή αποτυχημένη ρινοπλαστική (Φωτογραφίες 6.α και 3.α).
Σήμερα με την Λειτουργική Ρινοπλαστική ή καλύτερα «Ρινο-διαφραγματο-πλαστική», επιδιώκουμε να δημιουργήσουμε μια μύτη απόλυτα φυσική (φωτογραφίες 3,4,5,6,7) η οποία δεν θα τραβάει την προσοχή των άλλων, ταιριασμένη αρμονικά στο πρόσωπο, παράλληλα δε μια μύτη που θα εξασφαλίζει σωστή αναπνοή, (φωτογραφίες 1, 2,3,4,5,6,7) και ευχάριστο ύπνο. Μια επιτυχημένη ρινοπλαστική απαλλάσει το άτομο από αυτό που λέμε «κόμπλεξ» κατωτερότητας και αυξάνει την αυτοπεποίθηση και αυτοεκτίμηση του.
Η Ρινο-διαφραγματο-πλαστική γίνεται σήμερα από έναν γιατρό, είτε Πλαστικό χειρουργό είτε χειρουργό Ωτορινολαρυγγολόγο εξειδικευμένο σ΄αυτήν. Η μεγάλη εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού είναι επιβεβλημένη, διότι για την επίτευξη του άριστου επιθυμητού αποτελέσματος, πρέπει να ληφθεί υπ΄όψιν και η τελευταία λεπτομέρεια. Θα πρέπει ο χειρουργός να μπορεί να διακρίνει προεγχειρητικά όλα τα υπάρχοντα προβλήματα και να είναι σε θέση να σχεδιάσει και να εφαρμόσει μόνος του την κατάλληλη για την κάθε περίπτωση χειρουργική στρατηγική. Ζητείστε από τον γιατρό σας να δείτε αποτελέσματα από άλλους χειρουργημένους ασθενείς του για να μπορέσετε να αξιολογήσετε την ικανότητα του.
Τα χειρουργικά βήματα της επέμβασης είναι τα εξείς:
1ον. Ευθειασμός ή πλαστική του ρινικού διαφράγματος. Μία δύσκολη επέμβαση λόγω των διαφόρων μορφών της σκολίωσης. Κανένα διάφραγμα δεν έχει το ίδιο πρόβλημα με κάποιο άλλο. Έτσι η αποκατάσταση απαιτεί δεξιοτεχνία και μεγάλη εμπειρία και πολλές φορές είναι δυσκολότερη από την αισθητική ρινοπλαστική που θα ακολουθήσει. Θέλω να τονίσω ότι η άποψη που επικρατεί, ότι δηλαδή η εγχείρηση του ρινικού διαφράγματος είναι μια μια απλή επέμβαση, πρέπει να αλλάξει και χρειάζεται προσεκτική αναζήτηση έμπειρου και εξειδικευμένου Ωτορινολαρυγγολόγου, ώστε να μην προκύψουν προβλήματα σαν αυτά της κοπέλας στην φωτογραφία 7 (πτώση της κορυφής την μύτης). Μετά την εγχείρηση αποκατάστασης του ρινικού διαφράγματος, επιβάλλεται η τοποθέτηση πωματισμού στη μύτη, για ένα 24ωρο. Σύμφωνα με τις καινούργιες τεχνικές, σήμερα τοποθετούμε ανάμεσα στις γάζες του πωματισμού σωληνάκια και ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται καθόλου, διότι μπορεί και αναπνέει από την μύτη αμέσως μόλις ξυπνήσει από την νάρκωση.
2ον. Αποκατάσταση των υπερτροφικών κάτω ρινικών κογχών. Οι ρινικές κόγχες που βρίσκονται στα πλάγια τοιχώματα, μετά από συνεχή ερεθισμό όπως συμβαίνει στις διάφορες μορφές ρινίτιδας γίνονται υπερτροφικές. Σήμερα με τις διάφορες σύγχρονες τεχνικές που διαθέτουμε, όπως εφαρμογή υπερήχων (ραδιοσυχνοτήτων), εφαρμογή Lazer κ.λ.π. μπορούμε να επαναφέρουμε το μέγεθος τους στο φυσιολογικό Με την σωστή εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων επιτυγχάνομε άριστα αποτελέσματα και αποφεύγομε τον κίνδυνο των μετεγχειρητικών αιμορραγιών που ήταν το πρόβλημα με την παλιά τεχνική της κογχοτομής.
3ον. Πλαστική της κορυφής της μύτης. Το πιο δύσκολο κομμάτι της ρινοπλαστικής αποτελεί η αποκατάσταση των διάφορων δυσμορφιών της κορυφής. Διάφορες τεχνικές υπάρχουν: Κλειστή delivery ή non delivery τεχνική και ανοικτή ρινοπλαστική. Κάθε μία έχει τις δικές της ενδείξεις. Ο έμπειρος χειρουργός ανάλογα με το πρόβλημα που έχει να επιλύσει, διαφορετικό για κάθε άνθρωπο, διαλέγει και εφαρμόζει την πιο κατάλληλη τεχνική. (Φωτογραφίες 1,2,3,2,5,6,7)
4ον. Αποκατάσταση της ρινικής πυραμίδας. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του ύβου και τον ευθειασμό της μύτης. (Φωτογραφίες 3,4,5,7). Λόγω των οστεοτομών που απαιτούνται, αυτή είναι και η «πιο βάρβαρη» φάση της επέμβασης. Οι οστεοτομές ευθύνονται για τις μελανιές που εμφανίζονται μετεγχειρητικά κάτω από τα μάτια διαφορετικού μεγέθους από άνθρωπο σε άνθρωπο και οι οποίες υποχωρούν σε 8-12 ημέρες. Απαιτείται μετεγχειρητικά τοποθέτηση γύψινου νάρθηκα που έχει σαν σκοπό την προφύλαξη της μύτης από κάποιο χτύπημα. Ο νάρθηκας παραμένει 5-6 ημέρες.
Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι ο ασθενής που υποβάλλεται σε ρινοπλαστική, δεν θα έχει καθόλου πόνο. Επειδή η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, το πρωί της επέμβασης ο ασθενής θα υποβληθεί σε πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο. Θα παραμείνει στην κλινική για μία ημέρα. Κανείς δεν θα πρέπει να φοβάται την γενική νάρκωση διότι σήμερα, με την μεγάλη πρόοδο της αναισθησιολογίας, πρακτικά ο κίνδυνος είναι ανύπαρκτος.
Κλείνοντας θα ήθελα να επισημάνω την σημασία της σωστής επιλογής ικανού ρινοχειρουργού έτσι ώστε να επιτυγχάνεται το σωστό αποτέλεσμα από την πρώτη χειρουργική επέμβαση και να μην χρειάζεται επανεγχείρηση (revision) για την αποκατάσταση μεγάλων μετεγχειρητικών δυσμορφιών. Άλλωστε η επανεγχείρηση είναι πιο δύσκολη αλλά και πιο επικίνδυνη επέμβαση γιατί από την μύτη θα λείπουν τα υλικά που χρειάζονται για να διατηρούν την δομική σταθερότητά της. Μπορείτε να δείτε τα πάντα για την ρινοπλαστική (φωτογραφίες όλων των δυσμορφιών, video, κλπ) στο www.kolliasrhinoplasty.gr.
Παναγιώτης Γρ. Κόλλιας
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος
Πρώην Α. Διευθυντής Νοσοκομείου «ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟΥ ΒΟΥΛΑΣ»
Εξειδικευμένος στην Ρινοπλαστική & Ωτοπλαστική
Λαζαράκη 25 Γλυφάδα. www.kolliasrhinoplasty.gr
Email: pankollias@gmail.com
Τηλ. Ιατρείου: 210-9681969, Κιν. 6944439820, Οικίας: 210-9634996.
